Pick UP Url Número Receita * Número Receita (ex.: 1021000024966111015) Código Dispensa * Código dispensa e acesso (ex.: 967680) Código Direito de opção * Código direito opção (ex.: 3461) Número Receita * Número Receita (ex.: 1021000024966111015) Código Dispensa * Código dispensa e acesso (ex.: 967680) Código Direito de Opção * Código direito opção (ex.: 3461) Número Receita * Número Receita (ex.: 1021000024966111015) Código Dispensa * Código dispensa e acesso (ex.: 967680) Código Direito de Opção * Código direito opção (ex.: 3461) Diga por favor se prefere um medicamento genérico ou de marca. Medicamento GENÉRICO Medicamento GENÉRICO Medicamento de MARCA Medicamento de MARCA Se tem preferência de marca ou laboratório especifique, para todos os medicamentos. Se tem outro sistema de comparticipação de receitas complementar para além do Serviço Nacional de Saúde por favor anexe cópia do cartão. (ex.: SAMS, SÁVIDA, SAMS QUADROS, CTT, etc.) Anexar digitalização de Receita Nota: O original da receita médica terá que ser entregue no levantamento da encomenda. Outros produtos Por favor indique nome e quantidade dos produtos desejados. (ex.: 2 caixas Kompensan de 60 comprimidos ou 1 caixa de Uriage Xemose creme 400 mL) Deseja acrescentar algum comentário ou chamada de atenção? Dados Pessoais Nome Completo Contato Nº Contribuinte Dados para Fatura Nome Completo Nº Contribuinte Termos Aceita os termos e condições de venda mencionadas neste site
